张大爷:海保宝,听说门诊慢性特殊疾病在外省就医不再需要选择固定的定点医疗机构了?
海保宝:您好,是的哦!以后门诊慢性特殊疾病和住院一样,做好异地就医备案后,选择在定点医疗机构就行哦!
张大爷:太好了!那我们在外省时看病又方便多了!
有些朋友还不太了解
门诊慢特病如何异地就医
小编今天跟大家再唠唠哦~
之前→
我省的基本医疗保险参保人员跨省异地就医,普通门诊、住院就医选择医保定点医院即可,但是门诊慢特病就医时按规定办理资格认定后要选择相对固定的定点医院,最多可以选择2家定点医院。而且,确定定点医院后,原则上一年之内不可以变更。
也就是说,
如果张大爷在外省时
想去医院看下糖尿病
不是随便去哪家定点医院都可以
进行医保报销的哦!
只能去自己之前选择的医院
而且不能随意更改
现在→
我省的基本医疗保险参保人员跨省异地就医,按规定办理门诊慢特病资格认定后,就医时和住院就医一样,做好异地就医备案后,选择医保定点医院即可,不需要再选择固定的定点医院,也没有家数限制。
也就是说
如果张大爷在外省时
想去医院看下糖尿病
异地就医备案成功后
随便去哪家定点医院都可以
进行医保报销!
当然
如果想要享受
异地就医直接结算
那还需要注意以下几点哦:
01
目前,海南省基本医疗保险门诊慢特病病种一共有53种,全国目前有5个病种可以实现跨省联网直接结算,具体是高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后排异治疗、尿毒症透析这五个病种。
02
门诊慢特病待遇资格认定后,还要完成异地就医备案,备案成功后,上述五个病种可直接联网结算,其他病种需回参保地报销。
政策依据
《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理暂行办法》第二十四条
办理异地就医备案的参保人员,在异地发生的门诊慢性特殊疾病医疗费用,就医地已实现门诊慢性特殊疾病异地联网直接结算的,按规定实行即时结算;未实现异地联网直接结算的,由参保人员先行垫付,自费用发生之日起,原则上两年内持收费票据和医疗费用明细清单等相关材料到参保所在地医疗保障经办机构办理报销手续。
未办理异地就医备案的参保人员或通过个人承诺制方式办理异地就医备案手续的参保人员,在异地发生的门诊慢性特殊疾病医疗费用,其相应的门诊慢性特殊疾病待遇降低20个百分点。参保人员补办异地就医备案的,其异地发生的门诊慢性特殊疾病医疗费用按规定支付。
知识拓展
除了那5个病种外,还有48个门诊慢特病种,参保人异地就诊这些疾病时怎么结算呢?
A:除了那5个病种可以直接联网结算外,其他48个门诊慢特病种,参保人异地就诊这些疾病时,注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算,而是需要按照我省规定在定点医院全额自费结算后,凭相关凭证回参保地按照门诊慢特病的标准进行手工报销。
异地看门诊慢特病垫付医疗费用后,到社保报销需要提交什么材料?
A:异地看门诊慢特病垫付医疗费用后,到参保地经办机构进行散单报销,需要提交以下材料:医疗费用专用票据原件(或电子票据打印版);医疗费用汇总明细清单原件(加盖医院印章)。
我怎样能查询到自己异地就医能不能享受门诊慢特病待遇?
A:参保人享受门诊慢特病待遇时需要先按照我省规定进行门诊慢特病资格认定。参保人完成异地就医备案后,可以登录国家医保服务平台APP“异地备案”服务专区,点击查询服务下的“异地就医更多查询”,选择“门慢特资格”,查询自己的门诊慢特病资格认定信息,以及选择的门诊慢特病就诊的定点医疗机构信息。
在哪里可以查到医院是否开通了门诊慢特病异地就医直接结算功能?
A:可以登录“国家异地就医备案”微信小程序,在首页选择“异地联网定点医药机构查询”,输入需要查询的定点医院关键词,在显示的结果中可以看到该医院是否有开通此项功能。
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