参保人:海保宝,我近期在省外旅游时不小心感冒了要去看普通门诊,可是为什么在异地医院不能医保结算呢?
海保宝:现在全国大部分地区都已开通普通门诊跨省直接结算,海南参保人到省外普通门诊就医,不需要提前备案,直接到开通了普通门诊异地结算功能的定点医院就可以了。
如果不能联网结算
主要是以下几个原因
▶1.参保人本年度普通门诊累计最高支付限额已用完。如海南城镇从业人员普通门诊年度限额为1500元(在职)或2000元(退休),用完则需要自费。
▶2.抵扣年度起付标准。如海南城镇从业人员在一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元;二级定点医疗机构年度起付标准为50元;三级定点医疗机构年度起付标准为100元。若本年度的起付标准还未扣完,那么此次就诊在医保范围内的金额需要抵扣起付线,可能导致报销为0,参保人误认为没有进行医保结算。
▶3.医保个人账户资金在省外目前不能使用。即使海南参保人个人账户有余额,但是在省外定点医疗机构联网结算时都显示个人账户为0元,导致参保人误认为不能走医保结算,实际上这并不影响继续用医保统筹基金来支付,医疗待遇可正常使用,只不过需要个人支付部分不能走个人账户,需要参保人用现金或其他方式支付。
▶4.此定点医疗机构没有开通普通门诊异地结算功能,那就只能先自行垫付费用,再回参保地报销。
排除以上原因仍不能结算的话,建议拍照系统的报错信息,联系就医地或参保地信息部门。
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