为什么明明交了医保,有时报销却很少,个别时候还不报销?相信这个疑问是很多参保人都遇到过的。
这很可能是因为大家忽略了“医保目录 ”这个因素。基本医疗保险的报销范围实行目录管理,只有在医保目录内的合规费用才能按规定报销。“医保目录”包含有医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录三种,也就是我们常说的医保“三大目录”。
1.药品目录
包含有甲类药和乙类药。甲类药是治疗必需的、便宜的、治疗效果好的药,全额纳入报销范围,按规定的报销比例报销;乙类药是根据病情选择使用、治疗效果好、价格适中的药,需要个人自付10%或14%,剩下的部分才纳入报销范围,再按规定比例报销。不在甲、乙类药品目录中的药则无法报销,属于完全自费类药品。
2.诊疗项目目录
是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。比如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等就不能报销。
3.医疗服务设施目录
是指由定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。像救护车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等费用则不能报销。
所以我们在计算费用时不能简单地拿住院医疗总费用减去起付线再乘以报销比例,而是要根据实际情况,具体计算。
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